Lichen plan génital (lichen plan) est une maladie inflammatoire chronique touchant la peau et les muqueuses. Il existe plusieurs types de lichen plan clinique :
- Lichen plan cutané
- Lichen plan muqueux
- Lichen du follicule pileux (lichen planopilaris)
- Lichen des ongles
- Lichen pigmenté (lichen planus pigmentosus)
- Éruption médicamenteuse lichénoïde
Qui est le plus susceptible de contracter un lichen plan génital ?
Le lichen plan génital touche environ 1 % de la population mondiale, le plus souvent chez les adultes âgés de 30 à 60 ans. La maladie n’a pas de forte dépendance raciale. Environ 10 % des personnes atteintes souffrent de lichen plan des ongles et la moitié des personnes atteintes de lichen plan buccal, qui est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Causes du lichen plan génital
Le lichen plan génital est une maladie auto-immune médiée par les lymphocytes T dans laquelle les cellules inflammatoires attaquent une protéine inconnue présente dans les kératinocytes de la peau et des muqueuses. Les facteurs contribuant à la maladie peuvent être :
- Prédisposition génétique
- Stress physique et émotionnel
- Lésions cutanées (phénomène de Koebner)
- Maladie cutanée localisée telle que le zona
- Inflammation virale systémique, telle que l’hépatite C
- Allergies de contact (par exemple obturations métalliques en cas de lichen plan buccal)
- Médicaments comme l’or, la quinine et autres
Une carence en vitamine D peut être associée au lichen plan buccal, mais son association avec d’autres formes de lichen plan n’a pas encore été étudiée.
Caractéristiques cliniques du lichen plan
Lichen cuir
Le lichen plan cutané a l’apparence classique du lichen plan, qui peut aller d’asymptomatique à intensément prurigineux. Symptômes typiques :
- Papules plates et brillantes et plaques polygonales avec lignes de Wickham
- Le lichen plan hypertrophique peut être une éruption cutanée squameuse et prurigineuse
- Le lichen atrophique est une forme d’anneau rare avec un centre atrophique
- La teigne comprend généralement des plaques violettes avec une clairière centrale
- La taille des lésions varie de petite à plus d’un centimètre
- La couleur des lésions dépend du type de peau : les nouvelles papules sont généralement violettes ou roses, sauf sur la paume et la plante des pieds, où elles sont brun jaunâtre.
Lichen plan buccal
Le lichen plan buccal affecte souvent l’intérieur des joues et les côtés de la langue, ainsi que les gencives et les lèvres. Les modèles les plus courants :
- Lignes blanches indolores (stries de Wickham)
- Érosions et ulcères douloureux et persistants (lichen plan)
- Rougeur diffuse et desquamation des gencives (gingivite desquamative)
Lichen plan vulvaire
Le lichen peut affecter les grandes et petites lèvres ainsi que l’entrée du vagin. Les symptômes peuvent inclure :
- Lignes blanches indolores
- Érosions et ulcères douloureux et persistants (lichen plan)
- Cicatrices provoquant des adhérences, une fusion des petites lèvres et une sténose de l’introït
- Vaginite desquamative douloureuse, qui gêne les rapports sexuels et provoque une odeur désagréable des sécrétions vaginales ; un vagin érodé peut saigner facilement au contact
Lichen plan du pénis
Le lichen pénien se manifeste généralement par un anneau de papules classiques autour de la tête. Des lignes blanches et un lichen plan érosif peuvent apparaître, mais sont moins fréquents.
Diagnostic et recherche
Comment diagnostique-t-on le lichen plan génital ?
Le lichen plan génital est généralement diagnostiqué lors d’un examen gynécologique ou d’un test Papanikolaou (Pap). Des tests spécifiques ne sont souvent pas nécessaires, mais une biopsie peut être réalisée pour confirmer le diagnostic et rechercher des signes de cancer.
Traitement et gestion
Le lichen plan génital doit-il être traité ?
Oui, les lésions de lichen sont généralement enlevées. Votre médecin éliminera toutes les lésions de lichen qui provoquent des saignements ou d’autres symptômes. L’élimination des polypes est appelée polypectomie, qui est généralement réalisée dans un cabinet médical lors d’un examen gynécologique.
Comment les lésions de lichen sont-elles éliminées ?
Le médecin enlève les petites lésions de lichen en les tirant ou en les tordant avec une paire de pinces. Si la lésion du lichen est étendue, une procédure d’excision électrochirurgicale en anse (LEEP) peut être utilisée.
Complications et pronostic
Quelles sont les complications de la lichenectomie ?
Les complications sont rares mais peuvent inclure une infection, des saignements excessifs et une perforation utérine.
Quelles sont les prévisions ?
La plupart des lésions du lichen cervical sont bénignes et faciles à éliminer. Votre professionnel de la santé recommandera l’ablation de la lésion lichene s’il le juge nécessaire.
Comment vivre avec le lichen plan génital?
Quand dois-je consulter un médecin ?
Contactez votre professionnel de la santé si vous ressentez l’un des symptômes suivants :
- Saignements vaginaux irréguliers ou anormaux
- Règles abondantes ou saignements entre les règles
- Saignements après la ménopause
- Mauvaise odeur ou pertes vaginales anormales
Conclusion
Des examens gynécologiques réguliers constituent le meilleur moyen de détecter et de traiter les lésions du lichen cervical. Si on vous diagnostique une lésion de lichen sur le col de l’utérus, il n’y a généralement pas de quoi s’inquiéter, car la plupart d’entre elles ne causent pas de problèmes et ne se transforment pas en cancer.
